馬樹娟

近日，有媒體曝光，多家知名連鎖藥店與生產(chǎn)企業(yè)合謀，將牙刷、面膜、防曬冰袖等普通日用品包裝成“牙科用毛刷”“醫(yī)用敷貼”“醫(yī)用隔離墊”等醫(yī)療器械，誘導(dǎo)消費(fèi)者購買，以此套取醫(yī)?；?。

從新聞報(bào)道披露的細(xì)節(jié)看，當(dāng)前此類騙保行為已形成成熟的灰色產(chǎn)業(yè)鏈：生產(chǎn)企業(yè)利用第一類醫(yī)療器械備案門檻較低的空子，為普通日用品披上“醫(yī)用”馬甲，使其具備醫(yī)保結(jié)算資格；連鎖藥店則利用醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，以“可刷醫(yī)保”為賣點(diǎn)，誤導(dǎo)消費(fèi)者購買此類偽醫(yī)療產(chǎn)品。其中，有企業(yè)通過與頭部連鎖藥店合作，將防曬口罩、防曬袖鋪貨到全國近2萬家藥店，相關(guān)合同金額高達(dá)9000萬元，足見其規(guī)模之大、影響之廣。

在部分藥店的刻意誘導(dǎo)下，一些參保人也忽視了醫(yī)保“?？顚Ｓ谩钡谋举|(zhì)，主動(dòng)參與到套取行為中。網(wǎng)上流傳的“醫(yī)?？ㄞ堆蛎ヂ浴保L了這種錯(cuò)誤認(rèn)知。需要明確的是，醫(yī)保個(gè)人賬戶雖歸個(gè)人支配且可累積，但其本質(zhì)仍是醫(yī)保基金的重要組成部分，具有明確的醫(yī)療用途，絕非可以隨意支取的“零花錢”。若人人都違規(guī)挪用，醫(yī)?；饘⒈灰稽c(diǎn)點(diǎn)“薅”空，最終損害的將是每一位參保人的切身利益。

我國法律早已為醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用劃出紅線，社會(huì)保險(xiǎn)法明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》也嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)助套取醫(yī)保資金。2024年“兩高一部”聯(lián)合發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)意見，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)保騙保的定罪量刑標(biāo)準(zhǔn)，為打擊此類違法犯罪提供了堅(jiān)實(shí)支撐。同年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)?；?75億元，顯示出監(jiān)管力度正持續(xù)加大。

面對(duì)騙保手段不斷翻新的現(xiàn)狀，與時(shí)俱進(jìn)提高監(jiān)管質(zhì)效至關(guān)重要。有關(guān)部門應(yīng)加快建立健全常態(tài)化、智能化監(jiān)管機(jī)制，對(duì)異常交易實(shí)時(shí)預(yù)警，完善黑名單制度和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，讓違規(guī)行為無處遁形。同時(shí)，參保人也應(yīng)自覺抵制用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療產(chǎn)品或套現(xiàn)行為，這既是對(duì)自身長遠(yuǎn)健康負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)保體系的共同守護(hù)。

醫(yī)?；鹗侨竦摹熬让X”，其安全可持續(xù)運(yùn)行關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定與民生福祉，不容任何形式的套取。唯有織密織牢監(jiān)管網(wǎng)，讓違法者付出沉重代價(jià)，確保每一分基金都用在“刀刃”上，才能讓醫(yī)保制度真正惠及每一位參保人。